Archivo de la categoría: Cuidados de Enfermería

Cuidados de Enfermería en Neonatos

//pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({
google_ad_client: “ca-pub-9603822690876598”,
enable_page_level_ads: true
});

MANEJO DEL DOLOR EN NEONATOS

“Dolor”, de acuerdo con descripción de la NANDA es un estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia grave o de una sensación incomoda. De ahí la importancia de que conozcamos las formas en que los neonatos comunican el dolor.

Hasta mediados de los años ochenta, se creía que los neonatos no sentían dolor, pero los avances en la medicina han permitido conocer que los fetos desde las seis semanas de gestación ya tienen conexiones entre neuronas sensoriales y la medula; cuando tienen treinta semanas, ya esta completa la mielinización de las vías dolorosas, pero paradójicamente las vías inhibitorias del dolor completan su desarrollo hasta semanas después del nacimiento.

Manifestaciones del dolor en neonatos

Podemos dividirlas en dos:

Fisiológicas, por ende, de mayor complejidad para la salud del neonato, porque no todas las evidenciamos fácilmente hasta que utilizamos técnicas y/o procedimientos para su verificación. Entre las cuales podemos mencionar: Hipertensión arterial, taquicardia, vasoconstricción periférica, hipertensión pulmonar, taquipnea, aumento de la presión endocraneana.

De comportamiento, Expresión facial, postura, vocalización (a través del llanto).

Es importante mencionar que además de los procedimientos invasivos, los cuidados que se le brindan al neonato tales como el baño, cambio de posición, cuidados higiénicos, también provocan dolor en el niño que tiene una patología agregada.

Cuando los neonatos sienten dolor, se agotan tratando de mediar respuestas a los estímulos percibidos y cuando estos son repetitivos, provocan sensibilidad central que genera estados clínicos como la hiperalgesia y alodinia.

Existen escalas para medir el dolor, estas evalúan alteraciones fisiológicas, cambios de comportamiento o ambos. Entre las mas comunes tenemos: NIFCS, NIPS, CONFORT, PIPP, CRIES, APN, Escala de Susan Givens Bell. Sin embargo se debe tener en cuenta que algunos dispositivos o efectos de fármacos encubren manifestaciones del dolor, por lo que se vuelve difícil evaluarlo en estos casos.

Tratamiento del dolor en neonatos

No farmacológico:En este, es en el que mas puede trabajar el personal de Enfermería, ya que esta relacionado a proporcionar en el cuidado la calidez humana, limitar las manipulaciones y realizar con gentileza los procedimientos, que a su vez deben ser ejecutados por personal calificado y con experiencia. Cosas tan sencillas como respetar el patrón de sueño y evitarle estímulos sonoros y luminosos pueden contribuir en gran medida al manejo del dolor.

Algunas acciones que el personal de Enfermería puede realizar para favorecer el estado del niño son la posición adecuada, prona o supina utilizando nidos de confort, llevarle la mano a la boca o que este en contacto con los padres durante los procedimientos.

Otra actividad es la estimulación competitiva, que cociste en realizar roces, golpecitos o vibraciones suaves en la extremidad contraria a la que se le genera el estimulo doloroso, por ejemplo si estamos canalizando en la mano derecha, se realiza la estimulación competitiva en la izquierda.

La succión nutritiva y no nutritiva con sustancias dulces, también ha resultado útil, en especial la conocida como tetanalgesia, porque con el contacto con la madre se logra una mayor efectividad.

Farmacológico: Aunque no es indicado por el personal de Enfermería, es importante que conozcamos sus usos, así como también los cuidados específicos al administrarlos.

Tenemos los AINES, contraindicados en los menores de dos años por la función renal. Se deben administrar con dos horas de anticipación y no es aconsejable el uso de la vía rectal.

Los fármacos opiáceos, que por su actuación a nivel del SNC deben administrarse con estricta vigilancia ya que entre sus efectos secundarios están depresión respiratoria, hipotensión y broncoespasmo. Si son usados por más de una semana pueden llegar a provocar dependencia, por lo que no pueden ser suspendidos totalmente, sino de forma gradual.

Anestésicos locales, tales como cremas compuestas de lidocaína al 2.5% y Prilocaína 2.5%. No son efectivas en el dolor de la punción del talón.

Espero este tema les sea de mucha utilidad en la mejora de los cuidados de Enfermería,

Atentamente,

Licda. de Pacheco

Cuidados de Enfermería en Insuficiencia Renal Aguda

//pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({
google_ad_client: “ca-pub-9603822690876598”,
enable_page_level_ads: true
});

La Insuficiencia Renal Aguda, conocida también como Fracaso Renal Agudo, se refiere al deterioro inmediato de la función renal básica, lo que provoca un descenso brusco del filtrado glomerular y aumento de los productos nitrogenados en sangre. Esta afección es potencialmente reversible, sin embargo, si no se maneja adecuadamente y a tiempo, puede llevar al paciente a la Insuficiencia Renal Crónica.

La etiología depende  fisiopatológicamente de su localización, por lo que se pueden describir tres:

  • Prerrenal: Se da por la pobre aportación de fluido sanguíneo al capilar glomerular, sin llegar a afectarlo estructuralmente, por lo que puede decirse que con el tratamiento y cuidados adecuados es altamente reversible.
  • Renal o Intrarrenal: Esta es provocada por una lesión del parénquima renal, usualmente por tóxicos. También es considerada reversible y cursa cuatro fases:            1)Inicio o exposición al tóxico; 2) Oligúrica, con una duración de ocho a catorce días, observando diuresis abajo de los 400 ml/día;  3) Poliúrica, dura más o menos unos diez días, pero aún continúan elevados los cuerpos nitrogenados en sangre y 4)Fase de recuperación: Se refiere a la mejora de la función renal, dicha fase puede prolongarse hasta los seis meses, siendo su mayor dificultad, la capacidad para concentrar orina.
  • Postrrenal u Obstructiva: Como su nombre bien lo dice, se da por la obstrucción de la vía urinaria, la cual si se corrige adecuadamente, evolucionará favorablemente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS:

  • Signos vitales según indicación médica (dependen de la condición del paciente).
  • Balance Hídrico estricto.
  • Vigilar patrón respiratorio.
  • Reposo + respaldo a 30°.
  • Dieta para paciente con Insuficiencia Renal (en general debe estar compuesta de       10 – 15% de proteínas, 55- 70% de carbohidratos y 20 – 30% de lípidos).
  • Peso cada día (si la condición del paciente lo permite).
  • Cuidados de Sonda Trans-uretral (si es necesaria).
  • Toma y reporte oportuno de exámenes de laboratorio según indicación médica.
  • Diluir los fármacos indicados al límite de su solubilidad para reducir el aporte de líquidos.
  • Cumplir diuréticos según indicación médica.
  • Cambios de posición (depende de la condición del paciente).
  • Orientar a paciente y familia sobre el tratamiento y prevención de futuros eventos.

Los cuidados de Enfermería en la I.R.A. van encaminados a la recuperación del funcionamiento renal y a minimizar el riesgo de que vuelva a ocurrir, por lo que es muy importante la educación que brindemos tanto al paciente como a su familia.

Diagnósticos de Enfermería (según NANDA) aplicables:

  • Riesgo de desequilibrio electrolítico.(195).
  • Exceso de volumen de líquidos.(26).
  • Nauseas.(134).
  • Interrupción de los procesos familiares.(60).
  • Riesgo de deterioro de la Integridad cutánea.(47).

 

Espero les sea de utilidad.

Licda. de Pacheco.

 

 

Cuidados de Enfermería en Hipertensión Arterial

 

La Tensión Arterial es la fuerza que ejerce la sangre bombeada a presión por el corazón sobre las paredes de las arterias, por lo que también se le llama Presión Arterial; esta se mide en milímetros de mercurio, utilizando para ello un Esfigmomanómetro.

Se miden dos parámetros:

  1. La Presión Sistólica, es el valor máximo de la presión ejercida sobre la pared de la arteria en el momento de ser empujada la sangre hacia la aorta por la contracción de los ventrículos del corazón.
  2. La Presión Diastólica, es el valor mínimo de la presión ejercida sobre la pared de la arteria en el momento de ser empujada la sangre hacia la aorta por la contracción de los ventrículos del corazón.

Cuando hablamos de Hipertención Arterial, son valores encontrados mayores o iguales a 140mmHg en la Presión Sistólica y 90mmHg en la Presión Diastólica (140/90mmHg), en condiciones de reposo y confirmada en dos o más medidas.

Su causa en la mayoría de casos es desconocida, sin embargo está relacionada a estilos de vida con factores agravantes como el estress, alimentación, sobrepeso, etc. En un bajo porcentaje es originada por otra patología de base.

Se clasifica en:

Primaria: Cuando la Hipertensión se desarrolla sin otra patología de base. (90 – 95%).

Secundaria: Cuando la Hipertensión se desarrolla debido a la existencia de otra enfermedad como: Enfermedades Renales, Anormalidades Hormonales, Enfermedades Cardiovasculares y algunas drogas. (5 – 10%).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

-Toma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T°).

-Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.

-Llevar Balance Hídrico y Diurésis.

-Proporcionar dieta hiposódica.

-Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.

-Cuidados higiénicos en cama.

-Administración de medicamentos prescritos.

-Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS

-Alteración de la Eliminación Urinaria (Relacionado a efecto de medicamentos y que se puede evidenciar con el Balance Hídrico).

-Alteración en el Desempeño del Rol (Relacionado a Cambios en la capacidad física para el desempeño de los roles habituales).

-Alteración de la Función Sexual (Relacionada a efecto de medicamentos, depresión, alteración de la autoestima).

-Déficit en los Cuidados Personales de Baño/Higiene (Relacionado a intolerancia a la actividad).

Espero que les sea útil.

Licda. Cecilia de Pacheco